Справочник невропатолога и психиатра - каузальгия

болезнь Пирогова Вейра Матчелла симптомокомплекс, характеризующийся интенсивными болями, имеющими жгучий оттенок. Каузальгия наблюдается лишь после огнестрельных ранений, частично повреждающих срединный нерв (редко локтевой), общий ствол седалищного или большеберцовый нерв. Клиника складывается из болей жгучего характера в ладони или подошве, развивающихся чаще всего через несколько дней после ранения. При ранении руки боли распространяются на верхнюю половину грудной клетки, при ранениях ноги на нижнюю часть туловища. Болевой приступ вызывается дотрагиванием до пораженного участка, кашлем, согреванием, ярким светом, звуком, эмоциями. Боли уменьшаются при погружении пораженной конечности в холодную воду или при влажном укутывании ее (<симптом мокрой тряпки>). Объективное исследование затруднено вследствие возникновения интенсивных болей. Все же удается выявить незначительность двигательных расстройств, гиперпатию (реже гипестезию) в пораженной области. Как правило, имеются местные вегетативно-трофические расстройства (изменения кожной температуры, потоотделения, пиломоторного рефлекса, пигментации, роста волос и ногтей).

Возможны и общие вегетативно-сосудистые сдвиги. В области ранения нерва могут быть обнаружены рубцовая ткань, невромы, костные осколки, инородные тела. Иногда изменения незначительны и сводятся к легкому отеку ствола нерва. При полном перерыве нерва каузальгия не возникает. В основе каузальгии лежит раздражение безмиелиновых (симпатических) волокон. Патологический рефлекс замыкается на уровне симпатической цепочки, откуда патологические эфферентные раздражения. направляются к периферии. Несомненно, в процесс вовлекаются и высшие мозговые вегетативные центры вплоть до коры головного мозга.

Лечение. В первом периоде после ранения (2-3 месяца) применяют консервативное лечение. Назначают болеутоляющие средства (пирамидон, анальгин, промедол), а также ганглиоплегические препараты (гексоний, пентамин). Эффективно введение в симпатические ганглии новокаина, прекращающего на некоторое время боли; также целесообразно внутривенное его вливание.

В ряде случаев эти мероприятия приводят к уменьшению, а затем и к снятию болевого синдрома. При отсутствии эффекта проводится рентгенотерапия на область рубца, на соответствующий ганглий симпатической цепочки. В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству. Удаляют инородные тела, невромы, производят десимпатизацию артерии. Эффективна преганглионарная симпатэктомия (при поражении руки-II-III грудные узлы, реже звездчатый и VI, ноги-11 поясничный узел), как правило, устраняющая боли.

Патоморфологическая картина складывается из глубокой дегенерации и частично некробиотических изменений в поверхностных участках суставных концов, что приводит к резкому обезображиванию крупных суставов. В позвоночнике определяются изменения, характерные для деформирующего спондилоза. Обнаруживаются изменения и в периферических нервах, нервных окончаниях, пограничном симпатическом стволе, спинном мозгу.

Уровская болезнь возникает преимущественно в возрасте 6-15 лет, у мальчиков чаще, чем у девочек. Течение хроническое. имеются и непрогрессирующие формы. Основной симптом симметричная деформация суставов верхних и нижних конечностей, ограничение их подвижности. Различают три степени: 1) утолщение межфаланговых суставов кисти, ограничение сгибания в луче-запястных и локтевых суставах, хруст в суставах, непостоянные боли в них, утомляемость; 2) вовлечение суставов рук и ног (коленных, голеностопных), утолщение и деформация суставов, заметная атрофия мышц рук и ног; 3) низкий рост, резкая короткопалость, контрактура суставов, <утиная> походка, лордоз поясничного отдела позвоночника.

Помимо болей в суставах и мышечных атрофий, наблюда-ются вегетативные нарушения. Важное значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование. В основе заболевания лежат, вероятно, геобиохимические причины недостаток кальция в питьевой воде, а по мнению ряда авторов, и микотоксикоз (отравление грибком при употреблении зараженных хлеба и зерна).

Лечение. Физиои бальнеотерапия (солено-хвойные, радио-активные ванны), внутрь рыбий жир, кальциево-фосфорные пре-параты. Прогноз для жизни благоприятный.